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성인 급성 상기도 감염 항생제 사용지침 2017 (한글 질병관리본부 버전)

급성 상기도 감염은 일반 성인들이 매년 2–5회 경험하는 가장 흔한 질환이다. 미국 자료에 따르면 성인 근로자 결근 사유의 40%를 차지하고, 외래 및 응급실을 내원하는 환자의 10%를 차지하는, 질병 부담이 높은 질환이다. 급성 상기도 감염은 코, 부비강, 인두, 중이, 후두 및 후두개, 기도 및 기관지부위에 발생하는 급성 감염을 의미하며, 일반 감기가 가장 흔하나, 현저한 증상에 근거하여 주로 침범되는 해부학적 위치에 따라 임상적으로 진단한다. 즉, 인후통을 주증상으로 하는 인두염(phayringitis) 및 편도염(tonsillitis), 쉰 목소리를 보이는 후두염(laryngitis) 혹은 후두개염 (epiglottitis), 부비동관련 증상을 호소하는 비부비동염(rhinosinusitis) 등으로 분류한다. 경우에 따라서는 중이염(otitis media), 기관염(tracheitis) 및 기관지염(bronchitis)도 급성 상기도 감염으로 구분된다.
다양한 바이러스에 의하여 미열, 콧물, 코막힘, 재채기, 인후통, 기침, 근육통 등의 증상으로 나타나서 자연 치유되는 감기는 경우에 따라 대증요법이 요구되며, 항생제 사용은 필요하지 않다. 특히, 감기에서 항생제 사용이 세균성 감염 합병증의 발생을 줄이지 못할 뿐 아니라, 부작용 및 항생제 내성을 일으켜 의료 비용을 증가시키는 것은 잘 알려져 있다. 감기에서 항생제 사용을 지양하는 것은 중요한 국가보건문제로 항생제 오남용 차원에서 강조되는 측면 이외에도 의료기관의 질평가 지표로 사용되고 있다.
성인에서 급성 상기도 감염 중 편도염의 5–15%는 Streptococcus pyogenes (A군 용혈성 사슬알균, Group A beta-haemolytic streptococci, GABHS) 등의 세균에 의해 발생되며, 호흡기 바이러스 감염 이후에 0.5–2%는 세균성 급성 비부비동염의 중복 감염이 있을 수 있고, 급성 기관지염의 10% 정도는 Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila peumoniae 등의 세균에 의해 발생할 수 있다. 따라서 급성 상기도 감염의 일부는 적절한 항생제 사용이 요구되는 경우가 드물지 않다.
하지만, 상기도 감염성 질환에 대한 연구는 무작위 대조군 연구 결과가 드물고 연구 결과가 논란의 소지가 많은 경우가 흔하여, 단일화된 진료 지침을 바탕으로 근거 중심의 진료를 시행하는 것이 쉽지 않다. 외국의 경우 근거중심의학을 기반으로 하는 진료 지침들 역시 다양한 견해 차이를 보인다.
이에 대한화학요법학회, 대한감염학회, 대한이비인후과학회, 대한이비인후과의사회, 대한 가정의학과의사회, 대한개원의협의회, 한국보건의료연구원에서는 국내 성인의 상기도 감염 항생제 사용 지침을 제정하였다. 이 지침은 상기도 감염을 진료하는 의료기관의 의사를 대상으로 진료 시 항생제의 올바른 사용을 위해 제정되었다.

성인 급성 상기도 감염 항생제 사용지침 2017 (한글 질병관리본부 버전)

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